Iperidrosi plantare

 

COSA E LA IPERIDROSI PlANTARE?

La sudorazione plantare si presenta nel 95% dei casi sempre con la sudorazione palmare e ne soffrono più le donne che gli uomini. Normalmente i pazienti sono gia stati operati di simpaticetomia toracica. Questo perche nella maggioranza dei casi (ma non e in tutti…) la sudorazione palmare da più fastidio ed la simpaticetomia toracica puo risolvere il problema ai piedi nel 30% dei casi. La sudorazione plantare puo causare enormi stress specialmente se il piede e una parte importante del nostro corpo che vogliamo metter in mostra. Questo e spesso il caso nelle donne. Nei maschi solitamente la iperidrosi plantare e accompagnata da bromidrosi e qui la indicazione per fare l’intervento sono diverse che non nella donna

MANAGEMENT DELLA IPERIDROSI  PLANTARE

I dermatologi usano i classici rimedi come antitraspiranti, Botulino, e ionoforesi per la sudorazione senza odore. Se è anche presente adore sgradevole (bromidrosi) questa va combattuta cercando di ridurre la carica batterica ai piedi attraverso  bagni disinfettanti

Se le terapie convenzioni mediche non funzionano si ricorre alla TERAPIA CHIRURGICA

Simpaticectomia Lombare

Questa e una nuova tecnica (eseguita circa 10 anni fa la prima volta in Brasile simile alla ben più nota simpatectomia toracica che si esegue per la iperidrosi palmare. Il principio e il medesimo:
si blocca il nervo simpatico lombare che si trova  in regione lombare praticamente dietro i reni. A differenza della simpaticetomia toracica dove il nervo e facilmente visibile all’interno della gabbia toracica nella simpatectomia lombare il nervo va ricercato dato che si trova nel tessuto. Normalmente lo si reperisce alla base della colonna vertebrale coperto a destra dalla vena cava e a sinistra dalla aorta. Si applicano delle clip (piccolo fermaglio di titanio) dopo aver individuato un ganglio cranialmente e distalmente ad esso.

LE DOMANDA PIU FREQUENTI:

Come avviene l’ intervento? L’intervento viene fatto bilateralmente (il nervo simpatico va a l viso destro e viceversa) in una o due sedute seduta. L’intervento richiede circa 90 minuti minuti in anestesia generale. Si viene dimessi il giorno seguente

Quali rischi comporta la chirurgia endoscopica ? E un intervento relativamente privo di complicanze anche se pur sempre un intervento. Nell’uomo e nota la eiaculazione retrograda Questo nasce da una lesione del simpatico lombare a livello del 2 Ganglio e succedeva frequentemente nella a simpaticetomia chimica o percutanea in cui si inietta dell’alcol nello spazio para-vertebrale per distruggere il nervo. L’alcol diffondeva senza controllo esatto e danneggiava tutta la catena simpatica lombare. Nella tecnica retroperitoneoscopica viene clippato selettivamente il ganglio più distale e personalmente non c’e stato un solo caso di eiaculazione retrograda. Anche un controllo della letteratura specifica in tema fa vedere che questa complicanza appartiene più al mondo della simpaticetomia percutanea che non alla simpaticetomia lombare sotto visone diretta.

Effetti collaterali ? Sudorazione compensatoria: la compensatoria a differenza della simpaticetomia toracica è presente in maniera veramente minore tale che nella stragrande maggioranza dei casi non viene notato. Questo si spiega con il fatto che i piedi non partecipano in modo attivo alla termoregolazione corporea

E preferibile la tecnica percutanea con ago o la tecnica  retroperitoenoscopica ?? Assolutamente da preferire la tecnica sotto visione diretta con il laparoscopio per evitare complicanze come la eiaculazione retrograda. Inoltre il danno al nervo nella tecnica percutanea e molto esteso (arriva a ledere tutto il simpatico lombare mentre nella tecnica sotto visone il danno al nervo e minimo

L2 L3 L4?  questa domanda non si pone nella simpatectomia endoscopica dato che la anatomia dei gangli varia da persona a persona e soggetta a enormi differenza tra individui. Per principio si blocca il ganglio più basso presente. Si evita di salire in zona renale dove si trovano i gangli che regolano le funzioni vescicali e eiaculatorie nei maschi. Nelle donne questo non ha un peso

Quanta lunga la degenza? la degenza e di un giorno. I dolori sono normalmente minore che nella simpatectomia toracica. dato che l’anestesia dura più a lungo anche i postumi di essa durano più a lungo  e la ripresa del lavoro e possibile dopo 1 settimana

L’intervento viene eseguito bilateralmente: si, l’intervento viene eseguito bilateralmente 

Come viene eseguito l’intervento? L’intervento viene eseguito in anestesia generale . si eseguono tre piccoli tagli n zona lombare e si introduce un trocar nella spazio retro-peritoneale. Si individua il muscolo Psoas e questo viene eseguito fino al corpo vertebrale. Li poi si cerca il nervo che si trova in un angolo tra i vasi il muscolo Psoas e il corpo vertebrale. Il nervo viene clippato

Le cicatrici sono visibili?L’intervento si esegue con due tagli di 5mm e 1 da 1 cm in zona lombare  sulla linea medio-ascellare Non vengono messi punti e la ferita viene incollata.

Simpatectomia del tronco o Gangliectomia?La simpatectomia (applicazione del clip sul tronco del nervo simpatico o taglio) e superiore alla gangliectomia comunemente eseguita(i gangli vengono rimossi con il nevo simpatico) o a una elettrocoagulazione dei gangli essendo molto meno distruttiva di tessuto, un intervento minore con minori rischi, con minori effetti collaterali e efficacia uguale. Nella tecnica percutanea con ago il nervo ed il ganglio vengono coagulati o bruciati con l’alcol  e percio distrutti per sempre ed e piu simile ad una gangliectomia percio piu invasiva e molto piu estesa con effetti collaterali imprevedibili dato che la estensione del danno al nervo e imprevedibile 

L intervento reversibile?  L’ intervento reversibile solo nelle prima due tre settimane. In teoria la reversibilità e solo prevista per maschi che dovessero avere delle complicanze come la eiaculazione retrograda